Die neue Laseroperation von Alterssichtigkeit und grauem Star

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Die innovative Katarakt-Operation mit dem Femtosekundenlaser

Alle Schnitte, die bei der Operation des grauen Stars notwendig sind, können jetzt von einem Femtosekundenlaser übernommen werden - mit weit höherer Präzision und Sicherheit als selbst ein erfahrener Operateur dies könnte. Jeder Schnitt wird dabei vom Operateur geplant und genauestens überwacht mit Hilfe eines integrierten OCT (Optische Kohärenztomographie) und einer Videokamera, die während der Operation ein hochauflösendes 3D-Video des Auges in Echtzeit erzeugt. Nur solche vom Operateur freigegebenen Teilschritte der Operation können durchgeführt werden. So sind maximale Sicherheit und Präzision gewährleistet.

Die Vorteile Laser-Grauer-Star-Operation

• Präzisere Schnitte in die Hornhaut
• Höhere Stabilität des Auges
• Präzision unabhängig von äußeren Faktoren
• Präzisere Eröffnung der vorderen Linsenkapsel
• Videoüberwachung in Echtzeit
• Hochauflösende OCT-Kontrolle während der Behandlung
• 40% weniger Ultraschallenergie zur Entfernung der natürlichen Linse
• Gleichzeitige Korrektur einer Hornhautverkrümmung ist möglich
• Exaktere Planbarkeit des Operationsablaufs und des Ergebnisses
• Genauere Ausrichtung der Kunstlinse bringt bessere Sehqualität

Diese Operationsschritte übernimmt der Femtosekundenlaser

Bei der sogenannten Katarakt-Operation - auch Star-Operation genannt - mit dem Laser führt der Femtosekundenlaser drei Schritte der Operation computergesteuert durch, die bislang manuell durch den Operateur erfolgten und kann außerdem eine Hornhautverkrümmung ausgleichen.

• Die kreisrunde Eröffnung der vorderen Linsenkapsel (Kapsulotomie)
• Den Einschnitt in die Hornhaut (Inzision)
• Die Zerkleinerung der natürlichen Linse
• Zusätzlich: Intracorneale Schnitte zur Korrektur einer Hornhautverkrümmung

Warum ist die Grauer-Star-Operation mit dem Laser präziser ?

Der Femtosekundenlaser hat sich bereits bei der Behandlung von Fehlsichtigkeiten durchgesetzt. Inzwischen sind 70% aller Laserkorrekturen klingenfreie Eingriffe, bei denen statt des Mikrokeratoms ein Femtosekundenlaser zum Einsatz kommt. Ein Schnitt mit dem Femtosekundenlaser kann in jeder beliebigen Tiefe des Gewebes erzeugt werden, ohne dass zuvor ein Zugang zur Schnittfläche geschaffen werden muss. Weil sie also am intakten Auge ausgeführt werden, sind die Schnitte des Femtosekundenlasers völlig unabhängig von äußeren Faktoren und daher reproduzierbar. Zudem sind sie stabiler als manuell geführte Schnitte und ihr Verlauf ist exakt planbar. Aus diesem Grund ist auch die vom Laser erzeugte Eröffnung der Linsenkapsel fast immer kreisrund mit klaren Schnittkanten, während die Schnittarchitektur bei manueller Schnittführung davon leicht abweicht und von der Erfahrung des Operateurs abhängt. Doch auch für die Laser-gestützte Operation des grauen Stars gilt: Je größer die Erfahrung des Operateurs mit dem Femtosekundenlaser, desto größer die Sicherheit für den Patienten und desto besser das Operationsergebnis und die Sehqualität.

Warum kann mit dem Laser ein besseres Sehergebnis erzielt werden?

Vor der Operation der Alterssichtigkeit oder des grauen Stars wird das Auge mit verschiedenen Diagnosegeräten genau vermessen, um die Brechkraft der Kunstlinse zu ermitteln. Das optimale Sehergebnis setzt dabei eine exakte Positionierung der Linse voraus. Schon kleinste Abweichungen führen zu einer suboptimalen Sehqualität. Die genaue Planbarkeit der Schnitte mit dem Laser ermöglichen die präzisere Ausrichtung der Kunstlinse, sodass in einem größeren Prozentsatz ein besseres Sehergebnis erzielt wurde, als bei manueller Katarakt-Operation.

Warum ist die Laser-Grauer-Star-Operation schonender?

Der LenSx-Laser zerteilt unter anderem die natürliche Linse und erleichtert damit die Entfernung des Linsenkerns. Um diesen abzusaugen, benötigt der Operateur rund 40% weniger Ultraschallenergie als ohne den Lasereinsatz.

Wie verläuft die Operation mit dem LenSx Laser?

Am Tag der Operation wird vor der Laserbehandlung ein geformtes Kontaktglas auf das Auge des Patienten gesetzt. Über dieses sogenannte Patienteninterface erfolgt die Laserbehandlung, die visuelle Darstellung des Auges mit OCT-Gerät und die synchrone Videoüberwachung, über die der Operateur die Behandlung überwacht und steuert. OCT steht für Optische Kohärenztomografie und bezeichnet ein bildgebendes Verfahren, mit dem ein hochauflösendes dreidimensionales Bild der gesamten Vorderkammer des Auges erzeugt wird, das sogar die hintere Linsenkapsel durch die getrübte Linse darstellt.

Dann wird der Laser exakt über der Linse des Auges zentriert. Alle geplanten Schnitte werden am OCT-Monitor aus verschiedenen Perspektiven dargestellt und überwacht. Das integrierte OCT erkennt automatisch die hintere und die vordere Oberfläche von Hornhaut und Linsenkapsel - ebenso wie die Iris und kann auch die Linse exakt bestimmen.

Welche Schritte führt der Operateur manuell durch?

Der Operateur plant und überwacht den gesamten Eingriff mit Hilfe des videogestützten OCT: Jeder der oben genannten Schritte wird am OCT-Monitor zunächst simuliert. Ist er korrekt, so startet der Operateur diesen Operationsschritt und kontrolliert den Ablauf in Echtzeit. Erst dann wird der nächste Teilschritt geplant und durchgeführt. Nach der Zerkleinerung der natürlichen Linse durch den Laser schiebt der Operateur das Kontaktglas wieder beiseite und saugt das Innere der zerkleinerten Linse mit einem speziellen Instrument und mit Hilfe von Ultraschallenergie ab. Dieses Verfahren nennt sich Phacoemulsifikation. Bei der Laser-Grauer-Star-OP werden dafür ca. 40% weniger Ultraschallenergie benötigt als ohne Laser.

Zum Schluss schiebt der Operateur die zuvor gefaltete Kunstlinse in den nun leeren Kapselsack und zentriert sie.

Warum ist die Laser-Grauer-Star-Operation sicherer?

Da der Femtosekundenlaser viel präziser schneiden kann, als ein noch so erfahrener Operateur, gilt der Laser-Linsenaustausch unter Anwendern als sicherer. Die Erfahrungen mit dem neuen Operationsverfahren belegen es: Im Vergleich zur manuellen Operation des grauen Stars werden über den Laser-Linsentausch in der Fachliteratur deutlich weniger Komplikationen beschrieben. Die Erfahrung des Operateurs mit einem Femtosekundenlaser ist bei dieser Operation nicht zu unterschätzen und bedeutet für den Patienten zusätzliche Sicherheit.

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Weiterführende Fachliteratur zur Laser-Katarakt-Operation

• New Generation of Femtosecond Lasers Emerges, Straub L, Cataract and Refraktive Surgery Today, Europe 4/2010: 43-53 (PDF, 287 KB )
• The Orgins of Laser Cataract Surgery, Daily S, Cataract and Refraktive Surgery Today, Europe 3/2011: 92-94 (PDF, 74 KB )
• Femtosecond laser capsulotomy, Neil J. Friedman, MD, Daniel V. Palanker, PhD, Georg Schuele, PhD, Dan Andersen, MS, George Marcellino, PhD, Barry S. Seibel, MD, Juan Batlle, MD, Rafael Feliz, MD, Jonathan H. Talamo, MD, Mark S. Blumenkranz, MD, William W. Culbertson, MD, Cataract and Refraktive Surgery Today, Europe 2011, Vol. 37:1189–1198 Q 2011 ASCRS and ESCRS (PDF, 1,2 MB )
• Surgeon experiences good results with LenSx Laser over the past year, EyeWorld, 2011 ASCRS; ASOA San Diego Show Daily Supplement, 1-3 (PDF, 1,6 MB)
• Effect of Femtosecond Laser Cataract Surgery on the Macula, Ecsedy M, Miháltz K, Kovács I, Takács A, Filkorn T, Nagy Z Z, Journal of Refractive Surgery, Vol.27, No. 10, 2011, 717-722
• Internal Aberrations and Optical Quality after Femtosecond Laser Anterior Capsulotomy in Cataract Surgery, Miháltz K, Knorz C, Alió J L, Takács A, Kránitz K, Kovács I, Nagy Z Z, Journal of Refraktive Surgery, Vol. 27, No. 10, 2011, 711-716
• Femtosecond Laser Capsulotomy and Manual Continuous Curvilinear Capsulorrhexis in Parameters and Their Effects on Intraocular Lens Centration, Kránitz K, Knorz M C, Takács A, Kránitz K, Kovács I, Miháltz K, Nagy Z Z, Journal of Refraktive Surgery, Vol. 27, No. 8, 2011, 558-563
• Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery with Integrated OCT, D. V. Palanker, M. S. Blumenkranz, D. Andersen, M. Wiltberger, G. Marcellino, P. Gooding, D. Angeley, G. Schuele, B. Woodley, M. Simoneau, N. J. Friedman, B. Seibel, J. Batlle, R. Feliz, J. Talamo, W. Culbertson, Femtosecond Laser–Assisted Cataract Surgery with Integrated Optical Coherence Tomography. Sci. Transl. Med. 2, 58–85 (2010)
• LenSx Laser System, Knorz M. C. in: Trends and Breakthroughs in Cataract and Refraktive Surgery, Cummings A. B., Cataract and Refraktive Surgery Today Europe, December/2012: 50 (PDF, 389 KB)
• Operationserfahrungen mit dem LenSx Femtosekundenlaser für die Kataraktchirurgie, Breyer D., OP-Forum, Januar/2013: 50 (PDF, 139 KB)